Enfermedad ósea metabólica del prematuro: revisión de tema / Metabolic bone disease of prematurity: topic review

Resumen La enfermedad ósea metabólica del prematuro es una patología multifactorial que representa una importante causa de morbilidad, cuya prevalencia ha aumentado. Su diagnóstico requiere criterios bioquímicos, radiológicos y, en etapas avanzadas, clínicos; por lo cual, muchos autores recomiendan estrategias de tamizaje y prevención. El objetivo del presente artículo es realizar una revisión de los aspectos más relevantes respecto a la enfermedad ósea metabólica del prematuro, con énfasis en la prevención y tratamiento precoz. Se realizó una revisión bibliográfica con términos MeSH, en las bases de datos de Pubmed, ClinicalKey, ScienceDirect, SciELO y LILACS. Aunque no hay consenso en las pautas de tamizaje, diagnóstico y tratamiento, la principal estrategia usada en la actualidad es el soporte nutricional individualizado que cubra las demandas de calcio, fósforo y vitamina D, asociado a métodos de intervención clínica y seguimiento de bebés de alto riesgo. La comprensión de esta patología permitirá mejorar las estrategias de tamización, diagnóstico precoz, y de esta forma evitará complicaciones.

Abstract Metabolic bone disease of prematurity is a multifactorial pathology that represents a significant cause of morbidity and has increased in prevalence. Its diagnosis requires biochemical, radiological, and, in advanced stages, clinical criteria; therefore, many authors recommend screening and prevention strategies. This article aims to review the most relevant aspects of the metabolic bone disease of prematurity, with emphasis on prevention and early treatment. A bibliographic review was carried out with MeSH terms in the Pubmed, ClinicalKey, ScienceDirect, SciELO, and LILACS databases. Although there is no consensus on screening, diagnosis and treatment guidelines, the main strategy currently used is to provide individualized nutritional support that covers the demands of calcium, phosphorus and vitamin D associated with clinical intervention methods and monitoring of high-risk babies. Understanding this pathology will improve screening strategies and early diagnosis and thus avoid complications.

Obstrucción duodenal debido a páncreas anular en etapa neonatal / Duodenal obstruction due to annular pancreas during the neonatal period / Obstrução duodenal por pâncreas anular no estágio neonatal

Introducción. El páncreas anular es una infrecuente anomalía congénita caracterizada por un anillo de tejido pancreático rodeando la porción descendente del duodeno, representa el 1 % de las obstrucciones intestinales neonatales a nivel mundial. El diagnóstico y tratamiento definitivo es quirúrgico. El objetivo es describir un caso clínico neonatal con páncreas anular, abordando una revisión reducida de la literatura en su diagnóstico, evolución y tratamiento. Reporte de Caso. Paciente femenina de 24 días de vida con episodios eméticos desde el segundo día de vida, asociado a pérdida de peso e inestabilidad hidroelectrolítica, quien ingresa a la unidad de cuidados intensivos neonatal para manejo. Dada persistencia de sintomatología gastrointestinal e inestabilidad hemodinámica, a pesar de manejo instaurado y ante la alta sospecha de obstrucción intestinal, se procede a realizar examen radiológico de vías digestivas altas con medio de contraste, donde se evidencia signos de estenosis duodenal. Se realiza laparotomía con evidencia de dilatación de segunda y tercera porción del duodeno, paredes engrosadas, cruzado por segmento de páncreas que ocluye su luz totalmente, que corresponde a páncreas anular. Discusión. Tener presente esta entidad dentro de los diagnósticos diferenciales de las obstrucciones duodenales dado que la sintomatología, así como se evidencia en la paciente cambia según el tipo de obstrucción; es necesario solicitar métodos imagenológicos para evaluar signos radiológicos, a fin de esclarecer el diagnóstico y evitar retrasos en el diagnóstico definitivo de páncreas anular, que se realiza por intervención quirúrgica. Conclusión. El páncreas anular sigue siendo un reto diagnóstico dada su infrecuencia. Además, cursa con sintomatología variable e inespecífica, siendo más frecuente el vómito, como fue evidenciado en el caso como el síntoma inicial. Conocer la patología obstructiva duodenal es importante, ya que se encuentra dentro de los diagnósticos diferenciales, ayudando así a evitar retrasos en el abordaje quirúrgico y diagnóstico. Cómo citar: Ortiz-Hernández YV, Ferreira-Traslaviña HH, Duarte-Vergara LM, Africano-León ML. Obstrucción duodenal debido a páncreas anular en etapa neonatal. MedUNAB. 2019;22(1):79-87. doi. org/10.29375/01237047.3423

Introduction. Annular pancreas is an infrequent birth defect characterized by a ring of pancreatic tissue that surrounds the descending part of the duodenum. It accounts for 1 % of neonatal intestinal obstructions worldwide. Diagnosis and final treatment is surgical. The objective is to describe a neonatal clinical case with annual páncreas based on a brief literature review on its diagnosis, evolution and treatment. Case Report. Female patient, 24 days old with emetic episodes starting on the second day of life, associated with loss of weight and hydroelectrolytic instability, who was admitted to the neonatal intensive care unit for management purposes. Given the persistence of the gastrointestinal symptoms and hemodynamic instability, despite the treatment in place, and high level of suspicion of intestinal obstruction, radiology exam of upper digestive tract was performed with contrast medium, finding evidence of signs of duodenal stenosis. Laparotomy was performed, finding evidence of dilation of the second and third parts of the duodenum, thickened walls, crossed by a páncreas segment that fully occludes the light, consistent with annual pancreas. Discussion. Take the above into consideration during differential diagnoses of duodenal obstructions, given that the patient's symptoms, as evidenced in the patient, change depending on the type of obstruction. Imaging methods must be requested to assess radiological signs, in order to clarify the diagnosis and prevent delays in the final diagnosis of annual pancreas, which is performed by means of surgical intervention. Conclusions. Annual pancreas continues to be a diagnostic challenge due to its infrequency. People suffering from this, experience variable and non-specific symptoms; more frequently vomiting, which, in this specific case, was the initial symptom. It is important to learn about the obstructive duodenal pathology, because it is one of the differential diagnoses, and thereby prevents delays in the surgical and diagnostic approach. Cómo citar: Ortiz-Hernández YV, Ferreira-Traslaviña HH, Duarte-Vergara LM, Africano-León ML. Obstrucción duodenal debido a páncreas anular en etapa neonatal. MedUNAB. 2019;22(1):79-87. doi. org/10.29375/01237047.3423

Introdução. O pâncreas anular é uma anomalia congênita rara, caracterizada por um anel de tecido pancreático em torno da porção descendente do duodeno; representa 1 % das obstruções intestinais neonatais em todo o mundo. O diagnóstico e tratamento definitivo é cirúrgico. O objetivo é descrever um caso clínico neonatal com páncreas anular, a partir da revisão reduzida da literatura em seu diagnóstico, evolução e tratamento. Apresentação do caso. Paciente do sexo feminino, 24 dias de vida, com episódios eméticos a partir do segundo dia de vida, associada à perda de peso e distúrbio hidroeletrolítico, que ingressa na unidade de terapia intensiva neonatal para tratamento. Dada a persistência de sintomas gastrointestinais e instabilidade hemodinâmica, a pesar do tratamento estabelecido e da alta suspeita de obstrução intestinal, é realizado exame radiológico do trato digestivo superior com meio de contraste, onde há evidencias de estenose duodenal. É realizada uma laparotomia com evidência de dilatação da segunda e terceira porção do duodeno, paredes espessadas, cruzadas por segmento de pâncreas que oclua completamente sua luz, que corresponde ao pâncreas anular. Discussão. Considerar essa entidade nos diagnósticos diferenciais de obstruções duodenais, uma vez que a sintomatologia, como evidenciado no paciente, muda de acordo com o tipo de obstrução; é necessário solicitar métodos de imagem para avaliar os sinais radiológicos, a fim de esclarecer o diagnóstico e evitar atrasos no diagnóstico definitivo do pâncreas anular que é realizado por meio de intervenção cirúrgica. Conclusões. O pâncreas anular continua a ser um desafio diagnóstico, dada a sua raridade. Além disso, apresenta-se com sintomatologia variável e inespecífica, sendo mais frequente o vômito, que foi evidenciado no caso aqui apresentado, como síntoma inicial. Conhecer a patologia obstrutiva duodenal é importante, pois está dentro dos diagnósticos diferenciais e, assim, ajuda a evitar atrasos na abordagem cirúrgica e no diagnóstico. Cómo citar: Ortiz-Hernández YV, Ferreira-Traslaviña HH, Duarte-Vergara LM, Africano-León ML. Obstrucción duodenal debido a páncreas anular en etapa neonatal. MedUNAB. 2019;22(1):79-87. doi. org/10.29375/01237047.3423

Capacidad funcional física y necesidades humanas del adulto mayor / Physical functional capability and human needs of the older adult

Resumen:

Introducción: el incremento de la población adulta mayor y los cambios socioculturales que esta presenta han incrementado, a su vez, la incidencia de los padecimientos crónicos y degenerativos. Estos cambios han llevado a revalorar la atención hospitalaria para lograr que los adultos mayores se adapten a su entorno social y su estado de enfermedad no merme su capacidad funcional ni intelectual y se cubran sus necesidades humanas básicas, tanto al ingresar como al egresar del hospital. Objetivo: identificar la relación entre la capacidad funcional en las actividades de la vida diaria y las necesidades humanas de los adultos mayores que egresan de los servicios de medicina interna y cirugía de un hospital público.

Metodología: se llevó a cabo un estudio de corte transversal con enfoque cuantitativo. Para la recolección de los datos se utilizó la Escala de Barthel, el instrumento de valoración de Virginia Henderson y el Short Portable Mental Status Questionnaire de Pfeiffer.

Resultados: se aplicaron 185 cuestionarios a adultos mayores con una media de 72 años. Se encontraron diferencias significativas entre edad y dependencia, ya que a mayor edad existió mayor dependencia; además, las mujeres fueron quienes presentaron la mayor proporción de dependencia. Conclusiones: de acuerdo con la clasificación de Virginia Henderson, la mayoría de las necesidades identificadas no estaban satisfechas. Estos resultados indican la necesidad de mejorar e incrementar el cuidado durante la hospitalización, así como la capacitación a los cuidadores familiares.

Abstract:

Introduction: The increase in the elderly population and socio-cultural changes that it presents have increased the incidence of chronic and degenerative diseases. These changes have led to reassess the hospital care to ensure that these patients adapt to their social environment and disease stage does not impair its functional and intellectual capacity, and their basic human needs are covered, both when admission and at hospital discharge.

Objective: To identify the relationship between the functional capability in activities of daily living and human needs of seniors who leaves from the internal medicine and surgery services in a public hospital.

Methodology: An study of cross-section with quantitative approach was conducted. Barthel Scale, the instrument for the evaluation of Virginia Henderson and the Short Portable Mental Status Questionnaire of Pfeiffer were used to collect the data.

Results: 185 questionaries were applied to seniors with a mean age 72 years. Found significant differences between age and dependence, as more older existed more dependende. Women were those who had the highest proportion of dependence.

Conclusions: According with Virginia Henderson's classification, most of the identified needs were not satisfied. These results indicate the need to improve and increase care during hospitalization, as well as training to family caregivers.

Aseguramiento de la calidad en citología vaginal: implementación de normas ISO en el laboratorio de citohistopatología de la Clínica del Occidente / Security of the quality in vaginal cytology: implementation of standard ISO in the laboratory of cytohistopathology of the Clinica del Occidente

El laboratorio de citología de la Clínica del Occidente es un área de gran importancia en la institución a la que la directivas han decidido involucrar en sus políticas de calidad; este trabajo constituye la base fundamental para establecer el sistema de garantía de la calidad de acuerdo con las normas internacionales ISO y a los lineamientos que el Ministerio de la Protección Social emitió para tal fin.

Colciencias e inconciencias con los científicos colombianos: de la Edad de Piedra al factor de impacto / Colciencias and disdain for Colombian scientists: from the Stone Age to the impact factor

La evolución de la escritura, en el mundo, ha sido dramática; sin embargo, la evaluación de producción científica en Colombia no, incluyendo el mal uso de los decretos gubernamentales 1444 de 1993 y 1279 del 2002. Este último autorizó a Colciencias, ente creado para apoyar la investigación en Colombia, a reglamentar la evaluación de la producción intelectual, quien determinó evaluarla con el nada científico "factor de impacto", y descalificó a MEDLINE/PubMed y PsyINFO, sin justificación alguna, acercándose con esto al prevaricato. Esto afecta las investigaciones colombianas y el salario de los docentes-investigadores dejando, además, en gran desventaja las publicaciones científicas colombianas. Recomendamos que manuscritos registrados en bases de datos calificadas, incluyendo PubMed/MEDLINE, se califiquen de acuerdo a la ley, evitando así un mayor perjuicio a la producción científica escrita colombiana.

Tratamiento integral de la insuficiencia renal: intervención de enfermería / Integral treatment of renal failure: nursing intervention

La intervención de enfermería durante el tratamiento de la insuficiencia renal va encaminada a: 1) Desarrollar programas de control dirigidos a pacientes con insuficiencia renal tratados con dialisis y desarrollar lineamientos para que el paciente se apoye en el autocuidado. 2) Valorar con detalle a quienes se administra farmacoterapia con glucosidos, cardiotónicos, hipoglicemiantes, antibióticos, antiarritmicos o antihipertensivos. 3) Apoyar a los familiares y brindar instrucciones verbales y escritas. 4) Optimizar la comodidad del paciente durante la dialisis. 5) Conocer y aplicar las medidas de asepsia que se requiere para la hemodialisis. 6) Valorar los cambios en el estado hidroelectrolítico. 7) Mantener los accesos vasculares limpios y permeables. 8) Compartir el trabajo con nutricionistas, psicologos, trabajador social y médicos. 9) Valorar periodicamente el mantenimiento de cada una de las máquinas de hemodialisis. 10) tener entrenamiento en reanimación cerebro cardio pulmonar y asegurarse que el resto del grupo tambien. 11) Cuidar el acceso vascular, valorar su permeabilidad y tomar precauciones para asegurar que la extremidad con el acceso vascular no se utilice para medir la presión sanguínea u obtener muestras de sangre. 12) Realizar los registros pertinentes de acuerdo con lo establecido, observando la tolerancia del paciente al procedimiento

Miocardiopatía peripartum: descripción de un caso clínico / Miocardiopatía peripartum: description of a clinical case

Describe un caso ingresado al Hospital "Luis Vernaza" de la ciudad de Guayaquil, con síntomas clínicos y pruebas complementarias tales como: Ecocardiogramas, EKG y Rx, que demostraban el diagnóstico de la entidad, conocida como Miocardiopatía peripartum. El propósito de este artículo es hacer una revisión del cuadro clínico y de la terapéutica, ya que es una patología poco frecuente.

Dolor postoperatorio en niños / postoperative pain in children

El dolor postoperatorio es una variante del dolor agudo nociceptivo; produce experiencias desagradables sensoriales, perceptuales y emocionales que se asocian a respuestas a nivel autonómico, psicológico, emocional y de conducta. Existen avances cotidianos en el tratamiento del dolor postoperatorio en el adulto; sin embargo, en nuestro medio no hay un programa de atención integral del dolor en pediatría por desconocimiento de las aternativas terapéuticas que se mencionan en la literatura médica. El objetivo de este trabajo es revisar las técnicas, vías de administración y grupos de edad susceptibles de tratamiento del dolor con cada una, así como terapias adyuvantes potencialmente útiles para el alivio del dolor en niños sometidos a cirugía

Dolor en el paciente pediátrico en estado crítico / Pain relief in critically ill children

Conocer diferentes formas de tratamiento farmacológico para controlar el dolor en niños en estado crítico es una necesidad creciente ya que no es raro observar complicaciones al administrar analgesia a dosis insuficientes bajo la premisa de inmadurez en la percepción y transmisión de impulsos dolorosos a esa edad. Por esto se revisó la literatura médica mundial sobre la neuroanatomía, vías nociceptivas, respuestas neurohumoral y participación de los opioides endógenos en respuesta al trauma en la población pediátrica. Puesto que el dolor es una sensación subjetiva, se plantean posibles formas de evaluación tanto en el neonato como en el niño, para establecer el tratamiento óptimo, individualizando las necesidades y posibles complicaciones dependiendo de la edad y la patología de cada paciente. Se presentan las alternativas algológicas potencialmente útiles en el paciente pediátrico en estado crítico

Complicaciones de la cirugia vaginal / Vaginal surgery complications

Se realizó un estudio retrospectivo en 339 pacientes que fueron sometias a cirugía ginecológica vaginal; entre enero 1989 y diciembre 1990, en el Servicio de Ginecología del Hospital Arzobispo Loayza, con la finalidad de determinar los factores de riesgo implicados en la ocurrencia de complicaciones. Se complicaron 55.75 por ciento de las pacientes, demostrándose asociación estadísticamente significativa con los siguientes factores: Grado de enfermedad, hemoglobina pre-operatoria, profilaxis antibiótica, técnica operatoria, tiempo operatorio, volumen de sangrado estimado, hemoglobina post-operatoria, diferencia ente hemoglobina pre y post-operatoria y días de hospitalización post-operatorios. La complicación más frecuente fue la infección de tracto urinario, aportado el 44.7 por ciento de los casos, siendo factores determinantes además de los mencionados, la presencia de la sonda mayor de 4 días y la necesidad de recateterizarla. No hubo diferencia significativa con respecto a : edad, pariedad, estado hormonal, estado nutricional, tratamiento estrogénico, asepsia vaginal, días de hospitalización pre-operatorios y experiencia del cirujano